【붙임1】(교육신청서 양식)

공공기관 성희롱·성폭력고충심의위원 역량강화 교육신청서

□ 신청 기관현황

기관명
소속부서		직위(급)
담당자		연락처	일반
			H․P
E-mail		팩 스

□ 교육신청대상 (※최대 2명까지만 신청가능)

성명	성별	연령대	직위	담당업무	심의위원 경력	비고
					00년/00회

※ 코로나-19 확산방지를 위해 유증상자(체온 37.0℃이상)는 강의실 입실이 거부될 수 있으며, 교육참여 시 방역수칙을 철저히 준수하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 수집 및 이용·제공 동의

제주양성평등교육센터는 교육참가자의 개인정보를 다음의 목적으로 보유하고 활용합니다. 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있으며, 다만 이 경우 참가신청이 완료되지 않습니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집‧이용 목적	개인정보의 보유 및 이용기간	동의 여부(○/×)
‣ 성명/성별/연령대 ‣ 소속/직위/담당업무 ‣ 휴대폰 ‣ 이메일	‣ 개인 식별 ‣ 공지 사항의 전달 등	참가신청한 날로부터 1년 후 삭제	□ 동의함 ( ) □ 동의 안함 ( )

2021년    10월    일

신청자(성명)             (서명)

제주양성평등교육센터장 귀하