<서식 26>

확 인 서 발 급 신 청 서

□ 신청인(대상자)

성명	생년월일
	주소
수령방법	방문( ) / 메일( )		연락처	E-mail
				H․P

□ 발급 용도 :

□ 경력 내용

구분	교육기관	교육일시	횟수 (시간)	교육분야	비고

※ 구분 예시 : 강의, 교육참가, 연구, 집필 등

위와 같이 증명서 발급을 요청하오니 협조하여 주시기 바랍니다.

20  년   월    일

신청인 :                (인)

(재)제주여성가족연구원 제주양성평등교육센터장 귀하